Медицинская энциклопедия - гипотиреоз

Гипотиреоз — снижение или полное выпадение функции щитовидной железы. Тяжелые формы гипотермии называют микседемой.

Различают первичный гипотиреоз, связанный с поражением ткани щитовидной железы (воспаление, опухоли, состояние после хирургического и консервативного лечения гипертиреоза), вторичный гипотиреоз, обусловленный нарушением механизмов, регулирующих функцию щитовидной железы (поражение гипофиза, промежуточного мозга, коры головного мозга). В основе гипотиреоза могут лежать наследственные дефекты в образовании гормонов щитовидной железы.

Нарушение синтеза и поступления гормонов щитовидной железы в кровь обусловливает нарушение белкового, углеводного, жирового, водно-солевого обмена, а также снижение окислительных процессов и изменения в нервной системе.

Гипотиреоз характеризуется сонливостью, медлительностью, зябкостью, сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, отечностью лица, голосовых связок (хриплый голос), языка (невнятная речь). Интеллект снижен. При надавливании на отечные места ямки не образуется. Щитовидная железа не определяется, пульс замедлен, артериальное давление снижено. Нарушается функция и других эндокринных желез (надпочечники, половые железы). Диагноз гипотиреоза основывается на клинических признаках, данных исследования функции щитовидной железы (см.). Прогноз зависит от формы гипотиреоза, своевременности лечения.

Лечение — тиреоидин или трийодтиронин. Тиреоидин назначают внутрь в дозах 0,05—0,3 г в день взрослым, трийодтиронин — по 25—100 мкг. При передозировке (боли в области сердца, тахикардия, потеря в весе) следует сделать перерыв в лечении на несколько дней, после чего препарат назначают в меньшей дозе. Оптимальную дозу тиреоидина и трийодтиронина устанавливают индивидуально. Проводят и комбинированное лечение тиреоидином и трийодтиронином.

Гипотиреоз у детей. Причинами гипотиреоза являются внутриутробное нарушение развития щитовидной железы, наследственные дефекты биосинтеза гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз у детей может развиться после различных инфекций, удаления щитовидной железы. Заболевание может выявиться в разные периоды жизни ребенка, начиная с момента рождения.

Характерные симптомы: одутловатое лицо, суженные глазные щели, запавшая переносица, утолщенные губы, открытый рот, увеличенный язык, короткая шея, сухая кожа, жесткие волосы, затянувшаяся желтуха, грубый басистый голос, брадикардия, увеличенный живот, пупочные грыжи, склонность к запорам. При отсутствии лечения значительно задерживается физическое (рис.) и нервно-психическое развитие ребенка.

Микседема у девочки 9 лет.

Гипотиреоз необходимо дифференцировать с болезнью Дауна (см. Дауна болезнь), хондродистрофией (см.), рахитом (см.).

Прогноз благоприятен при рано начатом лечении. Назначают тиреоидин или трийодтиронин. Дозу препарата врач подбирает индивидуально. Тиреоидин назначают от 10 до 60 мг в сутки и более, увеличивая постепенно до появления симптомов передозировки (беспокойство, потливость, тахикардия, поносы, падение холестерина). Затем дозу препарата уменьшают до поддерживающей. Трийодтиронин применяют, начиная с 5—10 мкг, и доводят постепенно до оптимальной индивидуальной дозы. Лечение продолжается всю жизнь с возможными интервалами в 1—2 дня (см. также Кретинизм, Щитовидная железа).